- 科室介紹
- 兒童發展聯合評估中心
- 發展性髖臼發育不良 (DDH)與預防與治療
科室介紹
發展性髖臼發育不良 (DDH)與預防與治療
一、 疾病介紹
髖關節是由股骨頭(外型如球)與髖臼(凹陷如窩)構成的球窩關節，發展性髖部發育障礙 (Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是嬰幼兒常見的先天性髖部問題，意指股骨頭與髖臼間有不正常的生長發育過程，導致股骨頭無法正確置於髖臼內，產生脫位或脫臼情形。發展性髖部發育障礙盛行率約1/1000。
髖臼的發育在出生後前18個月最明顯，3歲後則會緩和下來，因此若發現相關問題則應早日治療，不然長期下來可能會有關節疼痛、行走困難和異常姿勢等問題。
二、危險因子
1) 生理性因素
a) 家族史 (20%)
b) 全身韌帶鬆弛
c) 母體動情激素及其他賀爾蒙所致的骨盆鬆弛
d) 家庭環境
2) 機械性因素
a) 第一胎
b) 胎位不正、臀位生產
c) 羊水過少
d) 出生後的不良姿勢
a) 家族史 (20%)
b) 全身韌帶鬆弛
c) 母體動情激素及其他賀爾蒙所致的骨盆鬆弛
d) 家庭環境
2) 機械性因素
a) 第一胎
b) 胎位不正、臀位生產
c) 羊水過少
d) 出生後的不良姿勢
三、臨床症狀
1) 新生兒期 (出生後~3個月)
a) 髖關節不穩定 (新生兒髖關節脫臼測試，Barlow test / Ortolani test)
b) 髖外展受限
c) 不對稱的臀部摺痕
2) 嬰幼兒期 (大於3個月)
a) 加萊齊士徵象 (Galeazzi sign): 一側的膝蓋明顯低於另一側。這通常暗示該側可能存在髖關節脫位、股骨短縮或肢體長度不等。
b) 跛行: 開始行走後，單側DDH有特倫德倫堡現象(Trendelenburg sign, 單腳站立時，健側的骨盆下垂)、雙側DDH為鴨步式步態
3) 早期通常無疼痛表現
a) 髖關節不穩定 (新生兒髖關節脫臼測試，Barlow test / Ortolani test)
b) 髖外展受限
c) 不對稱的臀部摺痕
2) 嬰幼兒期 (大於3個月)
a) 加萊齊士徵象 (Galeazzi sign): 一側的膝蓋明顯低於另一側。這通常暗示該側可能存在髖關節脫位、股骨短縮或肢體長度不等。
b) 跛行: 開始行走後，單側DDH有特倫德倫堡現象(Trendelenburg sign, 單腳站立時，健側的骨盆下垂)、雙側DDH為鴨步式步態
3) 早期通常無疼痛表現
四、評估方式
1) 理學檢查: 大腿皮膚皺褶不對稱、陽性的加萊齊士徵象(Galeazzi sign，意旨平躺屈膝時，一側膝蓋低於另一側)、髖關節脫臼測試 (Barlow/ Ortolani test)
2) 步態觀察: 有跛行、鴨步式步態、腰椎過度前凸、墊腳走路、內八步態，則須懷疑可能為DDH
3) 超音波檢查: 適用於小於3個月的寶寶，可評估髖臼發育狀況與髖關節的穩定度
4) X光檢查: 適用於大於3個月的寶寶，利用X光片上畫的測量線評估股骨頭與髖臼的相對關係
5) 關節腔攝影、電腦斷層(CT)、核磁共振造影(MRI): 使用於困難或特殊病例
2) 步態觀察: 有跛行、鴨步式步態、腰椎過度前凸、墊腳走路、內八步態，則須懷疑可能為DDH
3) 超音波檢查: 適用於小於3個月的寶寶，可評估髖臼發育狀況與髖關節的穩定度
4) X光檢查: 適用於大於3個月的寶寶，利用X光片上畫的測量線評估股骨頭與髖臼的相對關係
5) 關節腔攝影、電腦斷層(CT)、核磁共振造影(MRI): 使用於困難或特殊病例
五、如何預防?
1) 應注意擺位與抱姿
a) 讓寶寶在包巾內有空間可以將雙腳張開及彎曲
b) 抱寶寶時，可讓寶寶下肢呈現M字
c) 避免包巾過緊
d) 避免讓寶寶長時間伸直雙腳
a) 讓寶寶在包巾內有空間可以將雙腳張開及彎曲
b) 抱寶寶時，可讓寶寶下肢呈現M字
c) 避免包巾過緊
d) 避免讓寶寶長時間伸直雙腳
六、治療方式
1) 6個月內嬰兒
a) 使用派立克氏吊帶 (Pavlik harness)，將髖關節屈曲超過90度並稍微外展的姿勢，使股骨頭轉向髖臼；通常使用2-3個月
(來源:網路)
a) 使用派立克氏吊帶 (Pavlik harness)，將髖關節屈曲超過90度並稍微外展的姿勢，使股骨頭轉向髖臼；通常使用2-3個月
(來源:網路)
2) 6個月以上或治療失敗的寶寶
a) 封閉式徒手復位和石膏固定
b) 嚴重者可能需手術介入
b) 嚴重者可能需手術介入
七、結語
發展性髖臼發育不良 (DDH) 在早期通常不會感到疼痛，因此家長若有疑慮，可諮詢醫療專業人員並接受進一步的篩檢，早期發現並給予適當治療以達到更好的髖臼發育。
張琬若物理治療師 撰 陳俊龍醫師 校閱