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科室介紹

以家庭為中心的斜頸治療

以家庭為中心的斜頸治療
 
先天性斜頸 (Congenital Torticollis)
　
　　寶寶出生後，大部分的家長可以透過小兒科的例行性檢查，排除寶寶是否存在斜頸的問題，如果忽略診斷而延誤治療的話，除了可能會造成頭型的不對稱、大小臉及斜視之外，甚至可能進一步影響動作發展，造成脊椎側彎等其他問題。兒科轉介給復健科後，復健科醫師會使用超音波比較寶寶頸部雙側肌肉的大小，而超音波的檢查結果通常可以分為四種類別：
 
1. 假性腫塊
2. 瀰漫性纖維化併有正常肌肉組織
3. 完全瀰漫性纖維化
4. 索狀纖維化
 
　　臨床上可以大致將斜頸分成兩種類別，分別是先天性斜頸和後天性（急性）斜頸，後天性斜頸主要和頭頸部傷害、上呼吸道感染或習慣有關，而先天性斜頸中又可以分成非肌肉性斜頸和肌肉性斜頸，可能造成的原因可以大致列出以下四種類別：
 
1. 寶寶在子宮內習慣轉向／傾倒某一側
2. 胸索乳突肌（SCM）不正常發育／血腫
3. 寶寶肌肉不正常增厚（纖維化）
4. 頸椎融合症候群（Klippel-Feil syndrome）
 
　　當家長觀察到寶寶有明顯單側的使用習慣時，會建議家長盡早就醫尋求協助，不僅能夠避免其他疾病造成的影響外，也能夠獲得相對良好的預後。然而一天當中，寶寶大部分時間都是和家長一起生活，除了將寶寶帶到醫療院所做治療外，將治療融入於生活才能使治療的療效事半功倍，家長可以透過一些在家裡能夠進行的簡單活動，改善寶寶斜頸的問題。
 
擺位（左側斜頸）
 
  1. 在不影響寶寶的睡眠的前提下，可以讓寶寶向右側躺，並在寶寶的上半身墊毛巾，讓寶寶的頭些微向下倒
 
  1. 如果寶寶在上述的姿勢下無法熟睡，習慣臉轉向右側睡，盡量讓寶寶維持在臉朝上的狀態，並在右側臉旁墊毛巾，減少轉向的角度和機會。
 
  1. 在抱姿哄睡的時候，可以講寶寶直立環抱，並讓寶寶的臉維持在向左轉的方向
 

 

 

被動牽拉
 
  1. 讓寶寶躺著，一手放在寶寶的左側肩膀輕輕固定，另一手放在寶寶的腦後，並將手輕輕往右側肩膀靠近（感覺到些微的阻抗力量/緊緊的），便停留在這個位置1分鐘，一次至少5回合。
 
  1. 將寶寶臉朝外，一手從寶寶雙腿之間穿出抱住寶寶的身體，另一手的前臂靠在寶寶左側肩膀到左臉的位置，讓寶寶呈現頭向右傾倒的姿勢，停留在這個位置至少1分鐘，一次至少5回合，期間可以帶著寶寶走動，也會增加寶寶在這個姿勢下的耐受程度。
     
 

 

 
主動動作
 
  1. 左側斜頸的寶寶通常向右邊轉的頻率較高，這個時候家長可以多停留在寶寶左側（不要離寶寶大於20公分左右的距離）的位置，吸引寶寶向左邊轉動
  2. 當寶寶發展到4～8週時就會建議讓寶寶開始呈現趴姿，雖然寶寶這個時候寶寶頭還不會抬，家長可以多讓寶寶趴在自己身上或在穩定的地墊上，讓寶寶練習控制自己的頸部，並讓寶寶維持在對稱的狀態
  3. 當寶寶發展4週時，可以扶在寶寶兩側的肩膀，讓寶寶從躺著的姿勢坐起來，讓寶寶練習將頭抬起來，不要落在身體後側，並觀察頭能不能維持對稱的狀態。
 
以上活動如果家長在家裡執行遇到問題，還是要尋求治療師的專業幫助，避免讓寶寶受傷。
 
 
 
中國醫藥大學新竹附設醫院 黃夢瑤物理治療師 撰／復健科 陳俊龍醫師 校閱