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產後出血

產後出血定義
- 一、早期產後出血: 胎兒娩出後 24 小時內總出血量自然生產大於 500 ml,剖腹產大於 1000 ml毫升。早期產後出血又以胎盤娩出後1~2小時內最容易發生。
- 二、晚期產後出血是指,胎兒娩出後24小時至6週內發生的出血情形,又稱遲發性產後出血。
常見原因
- 子宮收縮無力: 主要原因有生產的時間過長,而使子宮筋疲力竭;多胎懷孕;羊水過多;經產婦麻醉過深。
- 產道損傷: 常見的有子宮裂傷,子宮頸裂傷,會陰裂傷等等,而其最常見的情況包括有子宮頸未開全而強行陰道接生急產過度的會陰保護。
- 胎盤殘留: 胎盤若未完全排出會影響子宮的收縮,胎盤排出後醫護人員要檢視是否完整。
- 血液凝固功能異常: 死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早,都可能用掉血液的纖維蛋白素原而產生凝血問題。
症狀
陰道出血、脈搏快而弱、血壓下降、臉色蒼白、皮膚濕冷、呼吸短促、出冷汗、甚至發生休克現象。
臨床處置
- 止血:依出血原因處理。
- 維持正常的循環血量,以避免發生休克和貧血。
- 預防感染。
護理措施
- 協助按摩子宮。
- 按醫囑給予子宮收縮劑。
- 持續監測產婦的生命徵象。
- 監測惡露的量、顏色、氣味( 15 分鐘內一塊產墊全濕或在 1 小時內 2 塊或更多的產墊全濕透,表示為產後出血
- 予產婦平躺、頭部放低的姿勢。
- 必要時,給予產婦氧氣吸入。
- 靜脈注射生理食鹽水或含乳酸之林格氏液並準備輸血。
- 按醫囑給予抗生素,預防感染。
- 給予安靜之環境。給予心理支持及衛教。
預防措施
- 產前的預防措施:產前檢查而做好血液檢驗,得悉每一位產婦的血型及凝血的問題。
- 胎盤娩出後預防產後大出血的措施:
- (1)產檯上檢查胎盤、產道,避免胎盤碎片殘留。
- (2)產道裂傷嚴重時,以紗布壓迫止血。
- (3)胱脹時,子宮收縮不好,故宜 4 ~ 6 小時解尿一次。
- 產後期,指導產婦子宮按摩、檢查子宮收縮的狀況及會陰裂傷口的照護。
114.09 7N0060

中國醫藥大學新竹附設醫院
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