你/妳有聽過腸造口嗎? 在機場，捷運站，高鐵站的廁所是否有看過以下標誌呢?
腸造口又稱腸造廔口，或俗稱人工肛門。其原理為取用一截腸道，將其開口置於皮膚表面，使消化過的食物殘渣由此開口流出體外，避免經過遠端腸道，以達到治療目的。腸造口依型態可以分為終端型(End)或環形(Loop)，依取用的腸段部位可分為空腸造口(Jejunostomy)，迴腸造口(Ileostomy)或結腸造口(Colostomy)。就大腸直腸外科的觀點來看，低位直腸腫瘤切除手術，腫瘤阻塞，腫瘤或憩室炎造成的結腸破裂是病患接受腸造口較常見的適應症(indication)。
一般人因為對於腸造口不夠了解，容易心生恐懼，但只要經由專業的腸造口師指導，大部份的病患都能做到良好的自主照護，對於保持工作甚至是出國旅行都不是問題喔!
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左為環行結腸造口(Loop colostomy) ，右為環形迴腸造口(Loop ileostomy)
初期照護
腸造口手術剛完成的4至6週內，造口會水腫並且脹大至正常狀態的2至3倍。這段期間必須天天觀察腸造口的顏色及血液循環，正常狀態下必須是粉紅色的，表面濕潤有光澤，並突出於皮膚表面。如果有使用造口支撐架(stoma rod)的話，除非有特殊狀況，一般在術後第3至第5日移除。腸造口在手術後要等待幾天才會開始發揮正常生理功能，一開始會先排出腸氣，此時會觀察到造口袋如氣球般脹大，之後才會排出消化過的食物殘渣: 小腸造口排出的為墨綠色水狀至泥狀腸液，大腸造口排出的為泥狀至成型的糞便。總結來說，被選作為腸造口的腸子，越靠近肛門者排出的腸液越濃稠，甚至像正常糞便，反之則越清澈。由於小腸造口的腸液較清澈，內含的水分較多，每日總排放量也較大，因此小腸造口有較高的風險會造成脫水現象(dehydration)。根據統計，高達30%接受迴腸造口的病患有脫水併發症，15%的患者因此會在出院後，再次入院接受治療。所以接受小腸造口的患者，一定要每日詳實記錄造口總量，如果有腸液過多的情形需適當補充水分以避免脫水。腸造口的術後照顧，除患者本人之外，配偶及子女也經常是主要照顧者，因此需一併學習如何做腸造口照護，包括清洗造口袋，貼好造口底座，或處理造口腸液滲漏等等問題。
腸造口支撐架(stoma rod)
造口袋系統
造口袋系統由造口袋(collecting bag)及造口底座(adhesive flange)兩個構造組成，可粗略分為單片式系統及雙片式系統。造口袋的功用為收集腸造口排出物，而造口底座則是跟腸造口及周圍皮膚緊貼的構造。單片式系統的造口袋與底座為一體成型，每次清潔都必須整組移除，為單次性使用；雙片式系統的袋子與底座是分開的，每次清潔時可單獨移除造口袋，清洗完後再與底座組合在一起，一般情況下清洗後可多次使用。造口底座的內圈為可剪式膠膜，可剪式膠膜可以適度地做修剪，以符合每個患者腸造口的大小。可剪式膠膜經過修剪後，必須盡可能覆蓋住腸造口周圍的皮膚，不要讓正常皮膚接觸到腸造口的排出物，以避免皮膚炎。正常使用下的底座，一般可維持3至7天再做更換。如遇到腸造口邊緣不完整的情況，導致底座黏貼環不易完整包覆皮膚，可適量使用造口膠，使底座與造口周圍的皮膚更緊密的貼合。
單片式造口袋系統
圖片來源:ConvaTec
造口袋(collecting bag)
圖片來源:ConvaTec
造口底座(adhesive flange)
圖片來源:ConvaTec
目前本院患者接受完腸造口手術後，在醫院有專業的護理人員協助做造口護理，出院前會有專科護理師及護理人員作完整的造口衛教工作，讓患者及家屬可以居家完整照顧。
大腸直腸外科 邵彥誠醫生
