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婦人六個月疼痛治療無效 竟是骨頭缺了一角
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一名70歲婦人因左膝突發性疼痛,一開始就診,照X光檢查並未發現明顯異常,初步診斷為輕微退化性關節炎,接受藥物及復健治療,但疼痛持續六個月未改善,甚至症狀愈來愈嚴重,走路嚴重跛行。求診中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師陳威仁,經X光再次評估後,發現遠端股骨內側關節面凹了一角,約1.5公分,診斷為「軟骨下不全性骨折合併骨壞死」,合併磁振造影檢查後,發現合併內側半月板後根部斷裂,經過醫病共享決策,接受「半人工膝關節置換手術」,手術約一小時,病患術後隔天即可下床行走並在三天後順利出院。
骨科醫師陳威仁指出,「軟骨下不全性骨折合併骨壞死」,以往被稱為「膝關節自發性骨壞死」,此疾病初期X光可能完全正常,因此一開始常會被當作退化性膝關節炎來治療,與之不同的是,「軟骨下不全性骨折」大部分病人會有印象在某一次的受傷後(扭到或是鈍挫傷)開始產生疼痛,而退化性膝關節炎則是漸進式或是反覆性疼痛。
骨科醫師陳威仁表示,「軟骨下不全性骨折」主要發生在遠端大腿骨(股骨)軟骨與硬骨交界處,發生受傷後,磁振造影檢查下會看到軟骨下骨髓水腫,部分病人經由保守性治療後,症狀會改善,不一定會進展到骨壞死,但如果影響到骨內血液供應,身體修復機制被打斷,如果合併半月板斷裂,則會有很大機率造成部分區域缺血性壞死,引發後續軟骨剝離,導致膝蓋劇烈疼痛,嚴重影響行走功能。
骨科醫師陳威仁醫師指出,以往遇到此病症之患者,手術以全人工膝關節置換為主,但是全人工膝關節置換,相對上切除骨頭及組織較多,造成復原時間較長。此位患者因膝關節外側軟骨無明顯磨損,只需要更換內側半人工膝關節即可,保留了其他未受損的關節構造,如外側軟骨、前後十字韌帶,不僅讓病人復原速度快,且術後更接近自然關節功能。
骨科醫師陳威仁提醒,民眾如果出現單側膝蓋突發性疼痛,且治療後持續數月未改善,甚至疼痛愈來愈劇烈,應及早回診追蹤檢查,以免錯過黃金治療時機。日常生活仍建議避免過度蹲跪及維持肌肉力量,維持適度運動以保護關節健康。




