2022/7/26
中國附醫(台北內湖、新竹、苗栗為恭、台中）整形外科施秉庚醫師
陳小姐從青春期開始就羨慕別人有對豐滿的胸部，年輕的時後就利用自己工作的第一分薪水進行豐胸手術。一轉眼十五年過去，發現胸部有變硬且偶爾有抽痛的情況，前來門診後就醫發現兩側胸部都有莢膜形成，此外也發現兩側胸部也有不等高的情況，醫師建議可選擇接受假體夾膜移除手術或移除手術後重新置入新的假體。
甚麼是二次手術？
二次手術指的是先前曾經接受過任何形式乳房手術而現階段需要進行豐胸提乳手術。不同於第一次的手術，二次手術需要重新考慮許多因素包括假體大小、二次手術組織剝離的範圍及莢膜的移除等因素。
不想再放假體，可以單純選擇移除假體手術嗎？
可以的，可以單純移除假體手術。不過，乳房內部在無假體支撐狀況下，往往最終會造成兩側乳頭不等高且形狀變形的情況。因此，若真的選擇單純移除假體且又希望能達到最小化的變形的狀況下，會建議將乳頭下部分乳房的組織內凹摺疊固定於胸大肌的筋膜處，當然也可以填補部分的脂肪來再提升達到想要的容積，不過，部分乳房組織內凹摺疊會造成皮膚遺留永久性的疤痕，因此術前須就這點進行較謹慎的考慮。
若我要想要再置入假體，我該怎樣選擇?
一般來說，在將原來的莢膜移除之後，往往會產生一個較原來假體更大的空腔，因此二次假體的選擇上就特別重要：
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選擇較大的假體：這是較為常見的選項，大多數個案會選用較原來的假體大小大約50Ml左右，除了有助於填充內部的空間外也可以用來撐住乳頭的位置，另外的優點是不需要額外進行乳頭的提乳手術，因此外觀上不會遺留永久性疤痕。
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選擇一樣大小的假體：常見於因先前嚴重的莢膜攣縮且不希望放置太大假體的個案，假體雖有助於填充內部的空間，但若乳房外在的皮膚過多而產生垂墜，則可能需要合併提乳手術改善乳頭的位置，此時外觀上就有可能因不同的提乳術式而留下大小不一的疤痕。
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選擇較小的假體：對於年紀較大的個案大多都傾向將假體換小，相較於先前假體所製造出的空間，較小的假體在空間內容易產生偏移，因此首要要提供穩定的地基來穩定假體，此時乳房外在的皮膚勢必因假體支撐變小而產生明顯的垂墜，因此可能會需要較大型的提乳手術來解決皮膚過多的問題，此時外觀上就有較高的機會產生倒T型的疤痕。
術後應該如何照顧？
在剛術後的第一天通常會用彈繃固定胸部，接下來約有一個月的時間除洗澡外一天約有23小時須穿運動內衣，在術後第二個月就可以換穿原來有鋼圈的內衣，不過晚上睡覺時間仍建議要穿著運動內衣。
植入的若是光滑面假體，光滑面假體比較沒術後活動上的限制，因此，術後第四天就可以四肢正常運動活動，也可以上下左右按摩假體；但植入的若是粗糙面假體，術後太早按摩可能導致假體偏移或積水的發生，因此建議術後第一周只能從事有限度的上肢活動，術後兩個月可以開始進行部分激烈的運動。
