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跨性別陰道成形術之迷思
跨性別陰道成形術之迷思
(The Myth of Transgender Vaginoplasty)
中國附醫(台北內湖、新竹、台中)整形外科施秉庚醫師
泰國毫無疑問的是男變女跨性別手術的發源地,因此有許多個案前往泰國接受手術,顯然台灣的醫療技術也是舉世聞名的,為什麼做出來的結果常被詬病不如國外的技術,是真的國外的方式比較好,還是中間存在部分的迷思,以下的內容希望有助於釐清。
觀念一:
陰道成形術理想的會陰部外觀是:
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陰蒂保留最多的感覺。
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薄型的小陰唇。
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小陰唇內側呈現粉紅色,外側為皮膚色。
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左右小陰唇圍繞住陰蒂-尿道-陰道,最後聚集於陰道後側。
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大小陰唇之間存在一條淺溝。
觀念二:
泰式和歐式設計上的差異:
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泰式
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歐式
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陰蒂
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保留全部龜頭表面組織,重新切割重組成新的陰蒂組織。
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龜頭表面以W狀切割,剩下組織組成新的陰蒂組織。
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陰道
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用植皮或其他皮瓣進行延伸,並未嫁接於包皮的開口。
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延伸於原本包皮的開口,用植皮或其他皮瓣進行延伸。
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小陰唇
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圍繞住陰蒂-尿道-陰道,外觀上較像原生女。
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圍繞住陰蒂-尿道,陰道看起來像是外加於小陰唇外側。
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擴張器
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重視外觀大於功能,術後常使用軟式擴張器。
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重視功能大於外觀,術後就使用硬式擴張器。
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長期外觀差異
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使用軟式擴張器較不易導致小陰唇呈現外擴,長期若需要硬式擴張器,仍會導致小陰唇呈現外擴。
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陰道後側壁因硬式擴張器使用容易呈現上移,外觀上易遮蔽陰道入口,性交過程不易進入。
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代表圖
觀念三:
軟式擴張器和硬式擴張器的應用差異:
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軟式擴張器
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應是擴張器
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外觀差異
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擠壓力量小,可以使小陰唇圍繞住陰蒂-尿道-陰道,外觀上較像女生。
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擠壓力量大,幾乎一定導致小陰唇呈現外擴。
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適用的陰道重建選項
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最適合腸皮瓣。
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翻轉式皮瓣。
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其他
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軟式擴張器也可用於翻轉式皮瓣,但功能深度上會受影響,若再輔助硬式擴張器使用,可能又會影響會陰部外觀(小陰唇外擴)。
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硬式擴張器很少用於腸皮瓣選項。
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結論:
會陰部的外觀並非取決於泰式、台式或歐式,很大的原因取決於最終擴張器的使用,因此:
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若要同時具備外觀及深度,腸皮瓣合併軟式擴張器會是較佳的選項°
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若是有特定考量選擇翻轉式皮瓣,在美觀的考慮下,術後可使用軟式擴張器,深度就會受到影響。
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若使用翻轉式皮瓣又兼具深度的考量,可使用硬式擴張器,外觀就會差強人意。
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零深度陰道因完全不需要擴張器,外觀上最能保持長久。